胸腔積液與結核性胸膜炎的治療
胸腔積液按發生機制分為漏出性和滲出性胸腔積液。最常見的漏出性胸腔積液病因為心功能不全和肝硬化。90%的滲出性胸腔積液則依次為感染性疾病（包括肺炎旁胸腔積液和結核性胸腔積液），惡性腫瘤，肺栓塞和胃腸道疾病。結核性胸腔積液常常與以下幾種很難鑒別。1.癌性胸腔積液：多緩慢起病，通常無發熱，胸水增長速度較快，轉移至壁層胸膜可有持續性胸痛。胸水常呈血性，紅細胞數多超過10萬/mm3，CEA部分增高，ADA和IFN-γ低，胸水引流后胸部CT檢查多可以發現肺內的轉移性結節和縱膈淋巴結腫大，胸水找到惡性細胞可確診。
2.肺炎旁胸腔積液：一般同時又肺炎的急性起病癥狀，全身癥狀明顯，血白細胞常常增多。胸水檢查細胞計數5000-10000/mm3，中性粒細胞90%以上，pH和葡萄糖常常降低，LDH通常較高，部分胸水呈膿性，胸水涂片或培養有助于確診。
3.風濕性疾病引起的胸腔積液：系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎合并胸腔積液時，起病也以發熱為主，胸水為滲出性積液，多以淋巴細胞為主，胸水ADA增高，容易與結核性胸膜炎混淆，但風濕性疾病一般有關節，皮膚和全身表現，引起胸水一般為雙側，胸水的量在中等以下，多發生于風濕性疾病的活動期，隨著風濕性疾病的控制，胸水 可以消退，SLE患者胸水中抗核抗體多陽性，類風濕關節炎胸水中糖很低或無糖是其特征。
4.肺吸蟲病并發胸膜炎與生食蟹，蝲蛄有關。血及胸水嗜酸性粒細胞增多，胸水中可見夏科-雷登結晶，偶可發現肺吸蟲卵。流行區居住史，肺吸蟲皮試陽性可幫助診斷。
5.少見的胸腔積液鑒別：少數心衰患者胸水可為滲出液，根據病史、癥狀、體征及心功能檢查可鑒別；尿毒癥3%發生胸膜炎，根據病史，胸腔積液肌酐＞血肌酐可鑒別。
結核內四科運用CT引導下胸膜活檢，胸水檢查等手段對胸腔積液的診斷與鑒別診斷有著豐富的臨床經驗。開展了經CT或彩超引導下胸腔置微管引流及注藥治療包裹性胸腔積液，結核性膿胸等難治復治結核性胸膜炎。
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